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EN HONOR AL DR VICENTE FERNANDEZ...

Como olvidar las enseñanzas que al estilo de un maestro Shaolin impartió en mi formación desde mi juventud, el Dr. Vicente Fernández, en los años 1978 y 1979, en el "Reten" (así llamado) del hospital central de San Felipe. Por 18 meses y bajo su dirección en este servicio obtuve bajo su tutela mis primeros conocimientos en la atención del recién nacido críticamente enfermo, soy lo que soy hoy día en mi especialidad, por el ejemplo a seguir, consejería, estimulo de docencia de parte de este gran maestro. En ese tiempo un solo residente se encargaba de toda el área pediátrica, guardias extenuantes, haciendo equipo con el recordado amigo Dr. Antonio Ruggia (el llamado médico de Cocorote), la Dra. Ines Pérez de Fernández y el Dr. Alberto Montani, éramos cuatro médicos en lo que correspondió a mi época en este tiempo en el hospital (1978-1979), guardias cada cuatro días, full trabajo, los otros jefes el recordado Dr. Cesar Mendoza (+), jefe del departamento, Dr, Francisco Hernández (+) y el Dr. Nicolas Caddevielle (+). Después de la guardia, se pasaba la revista, cada uno de nosotros a cada servicio y en lo que a mi parte correspondió, siempre alrededor de las 9 a 9 y 30 de la mañana, llegaba el Dr. Fernández a evolucionar y establecer tratamiento y conductas en los bebitos que en cada día allí se encontraban; al final, y no sin antes de terminar la revista en puerperio con los recién nacidos normales, en compaña de la Srta Carraro, insigne enfermera de la época, con toda la ética, mística y paciencia, virtudes de este pionero de la neonatologia en nuestro estado, venía la parte docente alrededor de las once de la mañana, en relación a los casos vistos y como olvidar aquel libro, grande multigrafiado, casi tipo pergamino, que a cada momento leía con traducción ingles al castellano, cuyo contenido era nada mas y nada menos que las pautas del Hospital Infantil de Boston de donde el había llegado recientemente, el llamado Cloherty, el "Neonatal Care" o "Cuidados neonatales", ediciones que hoy día aún aparecen con ediciones repetidas y actualizadas, no había salido ni la primera edición a nivel mundial, y el tenia el multigrafiado de este libro y de allí en medio de todo y en base a su experiencia, venían sus enseñanzas, había días cuando uno por cansancio se le volteaban los ojos por la falta de sueño, dígame de domingo para lunes, que fuerte era el cansancio, pero era agradable resistir y escuchar lo que en el día a día el Dr. Fernandez me enseñaba o nos enseñaba. Como olvidar, maestro, cuando una vez yo en una madrugada no podía, por mi poca experiencia realizar la intubación endotraqueal a un recién nacido con una gran dificultad respiratoria y desesperado le hice llamado telefónico a través de la central telefónica del hospital, eran como las tres de la madrugada, le explique del caso, me dio su orientación y en menos de diez minutos llego al servicio con aquella cajita que recuerdo que decía claramente "Equipo de laringoscopio", realizó el procedimiento, con paciencia y sabiduría, y luego incluso a esta hora, tuvo motivación de enseñarme un poco mas, en base al caso que estábamos atendiendo, me hizo sentir protegido, usted salvo a este niño, como a muchos otros, como olvidar su gran obra. Fue por usted que por medio de convenio del MSAS y la Maternidad Concepción Palacios, fui enviado a realizar mi curso de postgrado en esta subespecialidad, para después trabajar junto a usted, a partir del año 1982, y ya como médico especialista en el Servicio de Neonatologia del Hospital de San Felipe, compartimos en ese tiempo con el Dr. Ausberto Rivas Rivas, luego se incorporó la Dra. Lucía Garcia, y las guardias fueron cada 3 días por 7 años en nuestro servicio, después llegó la Dra. Emma Pinto y la Dr. Melida Freitez y aquí se conformó el gran equipo, bajo su tutela y ordenanza, nos enseñó lo que era el respeto mutuo entre colegas, evitar malos comentarios y el respeto a la jerarquización, en esa gran templanza o modo de ser, es decir, moderado y cauto y respetuoso en el habla, si fue difícil seguir su ejemplo, en mi parte jamás lo vi actuando "fuera de sus cabales", jamás lo vi a usted en un ataque de ira, cuando le tocaba discutir o hablar de pautas o problemas dentro del departamento, jamás lo vi a usted llamarle la atención a un subalterno (médicos, enfermeras, camilleros, etc) delante de los demás, cuantos regaños o llamados de atención nos dio, pero en su oficina, a puerta cerrada, con ahínco y disciplina, pero con respeto en todo momento y al salir de allí, como si nada habría pasado, nos enseñó a escribir, escribir las normativas del servicio, fue un trabajo arduo, pero valió la pena, hoy presentes aún, recuerdo en las noches, a eso de las 8 de la noche, que nos reuníamos, allí mismo, en neonatologia, con el equipo médico Dra. Emma Pinto, Dra. Melida Freitez y la Dra. Lucia Garcia, para escribir las pautas del servicio, fue un ejemplo a seguir; sus pautas que hoy por hoy en mi nuevo encargo del Servicio de Neonatología del Pediátrico Niño Jesús he comenzado a recordar, desde cosas tan sencillas como no recostarnos a la pared, ni sentarnos en el mesón o mesa de trabajo. Sus pautas aún tienen vigencia, quizá no tanto en una actualización médica de trabajos o investigación, porque ya es otro tiempo, 2016, usted de hecho, las tendría al día, y las enseñara, como así siempre lo hizo y si le habría tocado, estar con nosotros en este tiempo, de seguro que así habría sucedido. pero eso si, sus enseñanzas en cuanto a la mística, ética, profesionalismo, dedicación y amor al trabajo, que tanto nos inculcó jamás serán olvidados y como su pupilo de todas estas décadas, y mientras el Señor me lo permita, será mi misión el hacer que todo su esfuerzo no haya sido en vano. Fue el fundador del Servicio de Visita y Consulta Domiciliaria del Recién Nacido de Bajo Peso, como olvidar aquel 26 de septiembre del año 1988, cuando por primera vez se realizó la visita médica especializada a grupo de "prematuritos" en su propio domicilio", en el llamado Distrito Sanitario 1, que hoy corresponde al Municipio San Felipe, hoy este servicio está en plena vigencia y mas ampliado, bajo la coordinación de la Dra. Criseida Rangel y el grupo de enfermeras expertas en este tipo de atención, eran visitados por nosotros mismo, los especialistas y aún usted en calidad de jefe, cumplía con esa función a pesar de su jefatura y que en otro tipo de persona no lo habría realizado; FUE USTED DR FERNANDEZ, EL PIONERO DE LA NEONATOLOGIA EN EL ESTADO YARACUY. Es un "hasta luego" apreciado maestro, siempre lo tendremos presente en nuestros corazones y pensamientos, tenga por seguro que su legado no será olvidado, descanse en paz, allá, en ese sitio perfecto y de paz, como lo es la Patria Celestial.

 Como parte de esta nota incorporo lo que fue el Servicio de Neonatología que funcionó hasta el año 2012 en el Hospital Central de San Felipe, parte especifica de su legado, ahora, con mas amplitud el Servicio de Neonatologia esta incorporado o forma parte del Hospital Pediatrico Niño Jesús. Conozca algo de nuestra historia:

Area que funciona como parte del Departamento de Pediatría de nuestro Hospital Central de San Felipe, Estado Yaracuy, Venezuela (MSDS-PROSALUD) y que se encarga de la prevención (relacionada con obstetricia) y tratamiento de las enfermedades medicas o quirúrgicas en esta etapa de la vida (0 a 28 días). Es considerada en escala internacional como ÁREA RESTRINGIDA y establece los cuidados mínimos, intermedios o intensivos según sea requerido de acuerdo al estado critico del paciente. Funciona como un centro regional aceptando los enfermos que le sean remitidos de otros hospitales, centros de salud, clínicas privadas y del propio domicilio del bebe. Tiene actividad docente general, ayudando a la formación del personal hospitalario medico y de enfermería, y a los servicios de otros hospitales procurando establecer programas docentes dentro del mismo y actualmente, desde el mes de junio 2008, se integra en la formación académica del cuarto nivel en la rama de pediatría y puericultura. Su relación con la parte de la obstetricia, la clasifica dentro de la Perinatología General y en este sentido va encaminada a la prevención de las enfermedades del neonato antes de nacer, mediante los cuidados de la madre, en especial aquellos casos de Alto Riesgo Obstétrico, mediante control y tratamiento de las enfermedades o complicaciones durante el embarazo.

Actualmente llamada UNIDAD DE  NEONATOLOGÍA DR. VICENTE FERNÁNDEZ, en honor a este colega pediatra neonatólogo, pionero de la neonatología en nuestro estado Yaracuy.

El servicio de neonatología  del hospital central de San Felipe se encuentra ubicado en el primer piso de la institución hospitalaria, formando parte del área de hospitalización de Pediatría General y Cirugía Infantil.

Funcionó en forma inicial en este edificio "nuevo" de pediatría (así llamado), desde el año 1982 en 4 cubículos enclavados dentro de las áreas de pediatría general, lo que planteó la necesidad de usar separadores de madera para lograr llevarlo a área o zona de paso restringido; actualmente, fue trasladado un poco mas a la zona oriental, de este servicio pediátrico, y desde hace 7 años funciona aquí  (área inicialmente  concebida para hospitalización de patología quirúrgica pediátrica y de casos pediátricos mayores de 2 años). 

Históricamente (años 70) el servicio de neonatología se inició en el área donde actualmente funciona la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos de nuestro hospital (piso 1 al lado de los ascensores), considerando que hubo un desmejoramiento desde el punto de vista arquitectónico, después de ser mudado al "edificio nuevo" de pediatría (año 1982)


Estructuración:

Ubicado en el primer piso de la institución hospitalaria, forma parte del área de hospitalización de Pediatría General y Cirugía Infantil. Consta de:

A. Área de Patología Neonatal: con capacidad para 22 camas distribuidas de la siguiente manera:

1. Sala de hospitalización de recién nacidos de bajo peso: con capacidad para 5 incubadoras.
2. Sala de hospitalización para patología neonatal relacionada a traumas obstétricos, ictericia provenientes de puerperio, cuadros convulsivos, trastornos metabólicos, malformaciones, etc. Con capacidad para 5 incubadoras o cunas.
3. Sala de hospitalización para recién nacidos con sospecha de infección o provenientes de afuera: con capacidad para 6 incubadoras o cunas.
4. Sala de hospitalización para recién nacidos con procesos infecciosos: con capacidad para 6 cunas o incubadoras.
5. Consultorio de examen físico del recién nacido al momento de ingresar al servicio o la consulta del servicio ambulatorio del prematuro.
6. Sala para la practica de la exanguinotransfusión, y procedimientos de cirugía menor, preparación de alimentaciones parenterales, etc.
7. Sala de conferencias.
8. Oficina del Medico Jefe del Servicio.
9. Oficina de la Coordinadora de Enfermería.
10. Oficina para secretaria de historias medicas.
11. Star de enfermería.

11. Área para lavado de material e incubadoras.
13. Faena limpia.



Nota: Es necesario recalcar que en los casos donde se establece la necesidad de cuidados intensivos neonatales se deben referir a la Unidad de Cuidados Intensivos General (adultos) donde con la ayuda del Dr. Freddy Sánchez (Pediatra Intensivista) se establecen las medidas criticas terapéuticas correspondientes. Algunas veces cuando no hay cupo en ella nos vemos en la necesidad de dejar a los bebes en nuestro servicio y con un esfuerzo mancomunado en especial del personal de enfermería y personal medico hemos logrado también buenos resultados en el apoyo intensivo en nuestros pequeños pacientes.
Esta encaminado el proyecto de integración de los cuidados críticos dentro del nuestra unidad faltando conformar el equipo de enfermería necesario para tal fin.

Definiciones:

1.     Neonato: etapa de la vida cuya edad es desde los 0 hasta los 28 días de nacido.

2.     Servicio de Neonatología o Unidad de Cuidados Especiales Para Niños Recién Nacidos Con Riesgo Elevado: área que funciona como parte de un Departamento de Pediatría y que se encarga de  la prevención (relacionada con obstetricia) y tratamiento de las enfermedades  médicas o quirúrgicas en esta etapa de la vida (0 a 28 días). Es considerada en escala internacional como AREA RESTRINGIDA y establece  los cuidados mínimos, intermedios o intensivos según sea requerido de acuerdo al estado crítico del paciente. Funciona como un centro regional aceptando los enfermos  que les sean remitidos de otros hospitales, centros de salud, clínicas privadas y del propio domicilio del bebé. Tiene actividad docente general, ayudando a la formación  del personal hospitalario, y a los servicios de otros hospitales  procurando establecer programas docentes dentro del propio servicio. Su relación con la parte de la obstetricia, la clasifica dentro de la Perinatología General y en este sentido va encaminada a la prevención de las enfermedades del neonato antes de nacer, mediante los cuidados de la madre, en especial aquellos casos  de Alto Riesgo Obstétrico, mediante control   y tratamiento de las  enfermedades o complicaciones durante el embarazo.

3.     Servicios Ambulatorios Del Recién Nacido De Bajo Peso: funciona como parte del servicio, con proyección a la comunidad, estableciendo vigilancia médica y de enfermería en el domicilio del bebé de bajo peso y sistema de consultas semanales.

4.     Neonatólogo: médico que ha cumplido los requisitos de especialidad de Neonatología. En nuestro país son formados, en la Maternidad Concepción Palacios  en la ciudad de Caracas, con un curso de postgrado de 2 años de duración y cuyo requisito previo es la especialización  en pediatría general. El médico especialista egresado es formado  para la prevenir y  tratar las enfermedades del  recién nacido en especial aquellas patologías  que lo lleven a un estado critico enfermo incluyendo aquí los cuidados intensivos del bebé en esta etapa de la vida.


Medico Jefe de Servicio: Dr. Samuel Rondón Guerra

1.   Dr. Samuel Enrique Rondón Guerra: Médico Jefe del Servicio.

2.- Dr. Carlos López. Médico Pediatra Neonatólogo.

3.-  Dra. Emma Pinto de López: Médico  Pediatra.  En desincorporación

4.  Dra. Mélida Freitez de Moreno: Médico Pediatra. En desincorporación.

5.- Dra. Ana Rivero. Médico Pediatra.

6.- Dra. Thaislin Rodríguez

6.- Dra. Criseida Rangel. Médico Pediatra.

7.  Dra. Andreina Sosa: Médico Pediatra Adjunto de la tarde. 

8.- Dr. Freddy Sanchez Médico Pediatra Adjunto de la tarde.

1.- Integrada en la formación del medico general con actividades docente de pregrado a los bachilleres del 5to anual de medicina provenientes de la UCLA (Barquisimeto, Estado Lara), para lograr así establecer la normativa interna de actuación en nuestro servicio
2.- Actividad docente hospitalaria al medico interno y al residente de postgrado en pediatría y puericultura.
3.- Actividad docente a nivel de enfermería.

Servicio Ambulatorio del Recién Nacido de Bajo Péso

Dedicado a la atención del recién nacido de bajo peso al nacer quien por su condición clínica, ubicación geográfica (distrito sanitario No. 1) y entrenamiento precoz  a la madre puede ser atendido en su propio domicilio con vigilancia de enfermería diario y control médico semanal. Evita complicaciones intrahospitalarias del niño, estrecha vínculos afectivos de la madre y el niño y disminuye los costos de atención del recién nacido. Cuenta con una enfermera coordinadora (Sra. Yania Henriquez) y las enfermeras (Sra. Mercedes Herrera y Sra. María Elena Escobar), un chofer para el manejo del vehículo Jeep asignado para el servicio y el personal médico especializado de la unidad neonatal. El cupo administrativo es de 5 niños, pero siempre estamos por encima de esta cifra llegando en muchas oportunidades a tener control de 10 a 12 niños por día.

Establece vigilancia médica y de enfermería en el domicilio del bebé de bajo peso y sistema de consultas semanales. Funciona mediante visitas a domicilio de los recién nacidos prematuros egresados del servicio, cuando la condición clínica  permite su egreso y con previo entrenamiento  muy estricto a la madre.  Este entrenamiento o enseñanza a la madre es primordial y   se realiza durante la misma hospitalización  cuando el  estado crítico del niño ha sido superado. Una vez egresado es o puede ser trasladado por el mismo personal de enfermería a su domicilio, con la finalidad de  realizar las instrucciones necesarias iniciales en el  manejo en domicilio permitiéndose  observar además las condiciones físicas ambientales (tipo de vivienda, condiciones sanitarias de la misma, número de familiares, etc.) que van a rodear al bebé. Diariamente el recién nacido prematuro recibe la visita del personal de enfermería, para evaluar su condición general, su régimen de alimentación,  evolucionar sus medidas antropométricas, comprobar el  ambiente térmico adecuado o de confort,   observar presencia de  signos de alarma en forma precoz etc. Igualmente,  permite establecer mayores  consejos y/o enseñanzas a la madre con la finalidad de   aumentar su capacidad para el  cuidado de su niño. 

   Condiciones para ingreso al Servicio Ambulatorio de Prematuros

1.- Los niños ingresados al plan de visitas en domicilio son todos aquellos cuyos pesos son  menores  de 2000 gramos,  y cuyo domicilio materno se encuentre ubicado en el área del Distrito Sanitario No. 1.

2.- Los niños ingresados para el plan de  visitas domiciliarias, provienen de los que son  dados de alta dentro de la unidad de neonatología o reten que habiendo nacido dentro de la misma institución o en algún  centro público o privado y aún en el propio domicilio materno son referidos  por su condición crítica al nacer  para tratamiento previo dentro del área. Provienen también  aquellos niños nacidos en nuestro hospital (generalmente desnutridos fetales), y que a pesar de tener un peso inferior de 2000 gramos  (previa evaluación por médico especialista) se aprecian  en buenas condiciones generales, refiriéndose entonces directamente al familiar para ser  entrevistado  por el personal de enfermería o viceversa, permitiéndose entonces  establecer las condiciones y manejo en su domicilio. Es condición estar domiciliados en el área del Distrito Sanitario No. 1.

3.- Los niños de bajo peso, tratados previamente en instituciones o consultorios privados,  para poder ser  ingresados al servicio, se requiere de   una nota de   referencia de parte del médico remitente, enviada  por escrito y dirigida  a los médicos especialistas del reten  (tómese el caso del Centro de Desarrollo Infantil, por ejemplo). Cumplido este requisito se procede a la evaluación del recién nacido y a   la entrevista o interrogatorio  de los padres, dentro del reten y si hay cupo disponible para   su atención y con  previa aceptación por parte de los familiares,  se decidirá   la  necesidad de consultas domiciliarias o plan de visitas semanales. Siendo controlados de la misma manera según la normativa señalada.

4.- En ningún momento, y  esto para dar cumplimiento a normativas hospitalarias o institucionales, ningún  especialista pediatra del servicio del reten o que trabaje fuera de el,  puede dar en forma verbal e independiente instrucciones  al personal de enfermería del servicio ambulatorio, para que se movilicen  a realizar tareas de entrevistas,  entrenamientos maternos o evaluaciones neonatales en centros privados de hospitalización, consultorios privados o en el  domicilios de los padres cuyos niños fueron tratados en estas instituciones  con la finalidad de posible  ingreso posterior al servicio ambulatorio.  

    Condiciones para egreso de las visitas domiciliarias:

1.- Evolución clínica favorable y un peso mayor de 2500 gramos. Pudiendo en algunos casos por exceso en el cupo permitido, domicilio alejado o alguna otra circunstancia y a sabiendas de una evolución clínica favorable con una madre bien entrenada, ser egresado  con un peso de 2200 gramos. Siendo remitidos de inmediato a la consulta de los Lunes dentro del reten.

2.- Cambio de domicilio materno a un área que esté fuera del distrito sanitario número 1.

3.- El rechazo de los familiares a las visitas domiciliarias no obliga a la evaluación médica o de enfermería del niño. Debe ser egresado de inmediato.

4.- Domicilios o casas de bajo valor moral no obliga a la evaluación médica o de enfermería del niño. Debe ser egresado de inmediato.

5.- Domicilios o casas  donde se sospeche existan problemas con las leyes penales no obliga a la evaluación médica o de enfermería del niño. Debe ser egresado de inmediato.

6.-  Domicilios o casas  donde se sospeche existan problemas de drogadicción o alcoholismo no obliga a la evaluación médica o de enfermería del niño. Debe ser egresado de inmediato.

7.- Aquellos casos donde los padres llevan a sus niños a consultas médicas pediátricas privadas y máxime cuando  se establezcan   desacuerdos con las actividades de vigilancia, alimentación, planes vitamínicos o algún tratamiento médico elaborados por el personal médico del servicio. Previa charla a los familiares recomendándole el control con su pediatra de confianza planteándole la necesidad del cupo para otro niño mas necesitado, puede o no ser egresado de acuerdo a la decisión tomada por ellos.

En los puntos anotados del 2 al 7, debe aconsejarse o dar la cita correspondiente  a los familiares para que asistan, si así lo desean,  a la consulta de los Lunes dentro del servicio, para control y seguimiento.

                                       Lea el "Manual de un recién nacido de bajo peso llega a casa"

                                               Consulta médica del servicio ambulatorio de prematuros

Funciona dentro de Servicio de Reten o Unidad de Neonatología y  es elaborada los días Lunes desde las 8 a.m., por un médico especialista del área; el cupo del día no tiene límite, son evaluados todos los niños que lleguen ese día en horario de 8 a 11 a.m. Igualmente reciben evaluación médica especializada cualquier día, provenientes de la visita domiciliaria o de las madres con alguna duda o complicación clínica en un momento determinado. Los niños son los remitidos de la visita domiciliaria de acuerdo a normativa ya señalada.

 Condición para egreso: peso de 3000 gramos y buen estado general, siendo remitidos a la  consulta del niño sano.

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EN HONOR A MI PRIMER MAESTRO DE NEONATOLOGIA EL DR. VICENTE FERNÁNDEZ.