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Larva migrans cutánea, conocida también como erupción reptante; consiste en una infección cutánea producida por varios nemátodos. Generalmente se adquiere en las playas arenosas tropicales y subtropicales; en nuestro país es frecuente en las playas del Caribe.

 

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

 

Los nemátodos que producen larva migrans cutáneas son principalmente el Ancylostoma brazilense y Ancylotoma caninum; dichos parásitos se encuentran en intestinos de gatos y perros, sus huevos se depositan en las heces que contaminan el suelo arenoso y húmedo propicio para que las larvas  penetren la piel humana a través de los folículos pilosebáceos, de fisuras en la piel o aun en ausencia de soluciones de continuidad. Las larvas labran un túnel en la epidermis avanzado entre varios milímetros hasta 3 cm diarios dando como resultado la característica erupción reptante.

La larva no es capaz de completar su ciclo natural en el humano quedando confinada encima de la capa basal de la epidermis (raramente en la dermis superficial) debido a que no secreta olagenasas que llevarían a la invasión de la dermis. Su migración puede aparecer al cuarto día de la penetración en la epidermis, siendo más evidente en las noches. La larva muere de 2 a 8 meses persistiendo en ocasiones hasta por más de un año.

 

CUADRO CLÍNICO  

Los sitios más frecuentes de penetración de la larva son los pies (dorso y plantas 85%), espacios interdigitales de pies, nalgas, manos, rodillas, senos y muslos; en el Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos se observó el caso de un niño con compromiso facial exclusivo y existe otro caso informado con afección en mucosa oral.

Clínicamente aparece una pápula pruriginosa que coincide con el sitio de entrada de la larva; día a semanas después, se presenta el trayecto lineal serpiginoso que se va labrando en la epidermis produciendo una respuesta inflamatoria local por la eliminación de enzimas preteolíticas.

Los signos y síntomas cutáneos más frecuentes son el prurito, la morfología serpiginosa lineal, edema, vesicoampollas y dolor.

El 95% de los casos ocurre por caminar sin la protección del calzado o por el contacto con la arena de las playas.

CLAVES DIAGNÓSTICAS 

 

Morfología de las lesiones.

Distribución y progresión de las lesiones.

Prurito.

Antecedentes epidemiológicos.

Eosinofilia (30 a 80% de los casos).

Microscopía de epiluminiscencia (método rápido, no invasivo y efectivo para la detección de la larva).

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

 

Dermatitis de contacto alérgico: por la presencia de pápulas, vesículas y el prurito en las dos entidades; mayor confusión cuando no ha aparecido el trayecto lineal de la larva migrans cutánea.

  • Dermatofitosis.

  • Otras larvas migratorias. (Necator americanus, Uncinaria stenocephala, Gnathosthoma spinigerum, Strongyloides).

CONDUCTA

    1.- TRATAMIENTO TÓPICO:

  • Tiabendazol 10 al 15% (cura 99% de lesiones en 4 semanas). Se recomienda aplicarla 3 veces al día por 5 días.

  • Ivermectina loción (en fórmula magistral).

  • Crioterapia (resultados controvertidos).

   2.- TRATAMIENTO SISTÉMICO:

  • Tiabendazol 25-50 mg/kg/ día por 2 a 4 días.

  • Albendazol 400 mg única dosis ó 2 veces al día por 3 a 5 días.

  • Ivermectina gotas (no hay tabletas en nuestro medio).

Se recomienda el uso de calzado como prevención.

 

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